Yleiskuvaus sairaudesta

Hengitystiet eivät ole yksittäinen elin, vaan useiden elinten kokonaisuus, jolle yhteistä on niitä peittävä limakalvo. Limakalvon tehtävänä on kostuttaa hengitysilmaa, kuljettaa hengitysteistä pois ilman epäpuhtauksia ja taudinaiheuttajia, ja huolehtia paikallisesta immuunipuolustuksesta taudinaiheuttajia vastaan. Mahdollisia hengitystieinfektion aiheuttajia on suuri joukko. Etenkin virusten aiheuttamat hengitystietulehdukset voivat kattaa lähes kaikki hengitystiet. Siksi tässä oirekyselyssäarviossa ei ole rajauduttu yksittäiseen elimeen tai taudinkuvaan, vaan kysely käsittää sekä ylä- että alahengitysteiden todennäköisesti infektioperäiset oireet. Silloin kun potilaalla on yksi hallitseva oire, hän voi myös tämän kyselyn sijasta täyttää erillisen oirekyselyn kurkkukivusta ja nielutulehduksesta, yskästä tai korvakivusta. Näiden avulla voidaan vielä tarkemmin selvittää näitä yksittäisiä oireita ja myös huomioida muut kuin infektioperäiset syyt oireen takana.

Hengitystieinfektion yhteydessä on arvioitava seuraavien sairauksien mahdollisuus: influenssa, A-ryhmän streptokokin aiheuttama nielutulehdus, mononukleoosi, äkillinen poskiontelotulehdus, äkillinen keuhkoputkitulehdus, keuhkokuume, astman tai keuhkoahtaumataudin paheneminen. Nuhan erotusdiagnostiikassa on tarpeen tunnistaa allerginen nuha pitkäaikaisen nuhaoireen taustalla.

Oirearvion pääperiaatteet ja kulku

Oirearvion kulku on seuraava: Käyttäjä saa aluksi kyselyn käsittelemää oiretta koskevaa luotettavaa informaatiota (Lääkärikirja Duodecimin artikkelit) sekä lyhyen tiivistelmän ja hän arvioi näiden perusteella omaa tilaansa. Mikäli saadun informaation perusteella käyttäjä ei voi tehdä päätöstä tarvitsemastaan hoidosta, hän voi täyttää kyselyn, johon annettujen vastausten perusteella hän saa palautteen arvioidusta hoidon tarpeellisuudesta ja sen kiireellisyydestä.

Kyselyllä pyritään aluksi tunnistamaan hälyttävät oireet, joiden perusteella käyttäjän tulisi heti ottaa yhteyttä ensihoitoon tai lähimpään päivystykseen. Tämän jälkeen pyritään tunnistamaan tilanteita, joissa ammattilaisen arvio on tarpeellinen ja määrittelemään arvion kiireellisyys. Tällaisia ovat tilanteet, joissa antibioottihoito voi olla tarpeen, sekä tilanteet joissa infektio-oireeseen liittyy muun sairauden paheneminen tai oireen taustalla on muita syitä kuin hengitystieinfektio. Lopuksi pyritään oireiden yhdistelmien perusteella tekemään päätelmiä infektion todennäköisestä luonteesta ja annetaan siihen sopivia ohjeita itsehoitoon ja hoitoon hakeutumiseen.

On selvää, että tällä tavoin ei voida kattaa kaikkia mahdollisia tilanteita, joita elävässä elämässä voidaan kohdata. Tämän vuoksi käyttäjää kehotetaan lukemaan aihetta käsittelevät Lääkärikirja Duodecimin artikkelit, jotka avautuvat linkkeinä kyselyn esittelytekstissä ja palautteissa, sekä kehotetaan harkitsemaan, onko hänellä mahdollisesti oireita, joita annettu informaatio tai kysely ei kata. Näissä tapauksissa kehotetaan ottamaan yhteyttä terveydenhuollon ammattilaiseen, koska arviota ei voida kyselyn perusteella tehdä. 

Vain hyvin pieni osa hengitystieinfektiota potevista ottaa yhteyttä ammattilaiseen. Yhteydenottoon voi silloin olla jokin erityinen oireista riippumatonkin syy tai tiedon tarve. Siksi hengitystieinfektioiden oirekyselyyn on liitetty kappale usein esitetyistä kysymyksistä, joilla pyritään osittain vastaamaan näihin käyttäjän tiedon tarpeisiin. 

Hengitystietulehdusoireiden kyselyn käytön riskit ja niiden minimointi

Oirekyselyn perusteella annettavien hoitosuositusten kliinisesti suurin riski on se, että käyttäjä ei saa tilaansavastaustensa perusteella ohjausta, jota tarvittaisiin tilan hoitamiseksi tai pahenemisen estämiseksi. Tällaista riskiä on minimoitu seuraavilla keinoin:

• Kirjallisuudessa mainitut ja kokemuksen mukaan kiireellistä hoitoa edellyttävät tilat on pyritty kattamaan kyselyllä mahdollisimman laajasti.
   
• Rajat hoitoon hakeutumiselle on määritelty alhaisiksi, jotta ne eivät muodostaisi liian korkeaa kynnystä hakea ammattiapua.
  
  
• Käyttäjää kehotetaan ottamaan yhteyttä terveydenhuollon ammattilaiseen, jos kysely ei kata kaikkia hänen tuntemiaan oireita tai jos hänellä on muita sairauksia, joiden arvelee vaikuttavan hoidon tarpeeseen.
  
  
• Oireiden jatkuessa tai pahentuessa käyttäjää kehotetaan tekemään oirearvio uudestaan.

Hengitystietulehdusta koskevien oirekyselyjen vaikutuksista käyttäjien hoitoon hakeutumiseen tai hoidon lopputulokseen ei ole saatavilla tutkimustietoa. Siksi kyselyn vaikutuksia tutkitaan ja seurataan kyselyä käyttöön ottavissa terveyspalveluorganisaatioissa. Tarpeen mukaan kyselyä kehitetään käyttäjän kannalta hyödyllisemmäksi ja hoitoon ohjaamisen kannalta mahdollisimman oikeaan osuvaksi.

Hengitystietulehdusoireiden oirearvion perusteena oleva tutkimustieto ja hoitosuositukset

Oirearviossa esiintyvät kannanotot perustuvat mm. seuraaviin tutkimustietoihin ja aineistoihin:

Alahengitystieinfektiot (aikuiset) (online). Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin, Suomen Keuhkolääkäriyhdistyksen, Suomen Infektiolääkärit ry:n ja Suomen Yleislääketieteen Yhdistys ry:n asettama työryhmä. Duodecim, 2015 (viitattu 25.2.2017).  Saatavilla Internetissä: www.käypähoito.fi

Arroll B, Kenealy T. Antibiotics for acute bronchitis. BMJ 2001;322:939 (doi: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.322.7292.939).

Atula T. Aikuisen korvanseudun kipu. Lääkärin tietokannat/Lääkärin käsikirja [online]. Helsinki: Kustannus Oy Duodecim, päivitys 16.8.2016.

Brander P. Hengenahdistus. Lääkärin tietokannat/Lääkärin käsikirja [online]. Helsinki: Kustannus Oy Duodecim, päivitys 18.5.2015.

DynaMed Plus [Internet]. Ipswich (MA): EBSCO Information Services. 1995-. Record No. 116345, Acute otitis media; (päivitys 6.12.2016, luettu 19.1.2017). Saatavilla https://www.dynamed.com/topics/dmp~AN~T116345/Acute-otitis-media-AOM. Edellyttää käyttöoikeutta.

DynaMed Plus [Internet]. Ipswich (MA): EBSCO Information Services. 1995-. Record No. 114537, Upper respiratory tract infection (URI) in adults and adolescents.  (päivitys 1.3.2017, luettu 6.3.2017). Saatavilla https://www.dynamed.com/topics/dmp~AN~T116345/Acute-otitis-media-AOM. Edellyttää käyttöoikeutta.

Helsingin kaupunki. Kiireellisen hoidon tarpeen arviointi aikuispotilailla (yli 16-vuotiailla) Helsingissä. Helsinki 2014.

Hirvonen T. Äkillinen kuulonmenetys. Lääkärin tietokannat/Lääkärin käsikirja [online]. Helsinki: Kustannus Oy Duodecim, päivitys 13.5.2016.

Kenealy T, Arroll B. Antibiotics for the common cold and acute purulent rhinitis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 6. Art. No.: CD000247. DOI: 10.1002/14651858.CD000247.pub3.

Lumio J. Korvakäytävän tulehdus. Terveyskirjasto/Lääkärikirja Duodecim [online]. Helsinki: Kustannus Oy Duodecim, päivitys 30.9.2016.

McIsaac WJ, White D, Tannenbaum D, Low DE. A clinical score to reduce unnecessary antibiotic use in patients with sore throat. CMAJ 1998;158:75-83.

Nielutulehdus (online). Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin, Suomen Yleislääketieteen yhdistyksen, Suomen Otolaryngologiyhdistyksen, Suomen Infektiolääkärit ry:n ja Kliiniset mikrobiologit ry:n asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2013.  Saatavilla Internetissä: www.käypähoito.fi

Reveiz L, Cardona AF. Antibiotics for acute laryngitis in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews 2015, Issue 5. Art. No.: CD004783. DOI: 10.1002/14651858.CD004783.pub5.

Spinks A, Glasziou PP, Del Mar CB. Antibiotics for sore throat. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 11. Art. No.: CD000023. DOI: 10.1002/14651858.CD000023.pub4. 

Sivuontelotulehdus (online). Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Korva-, nenä- ja kurkkutaudit - Pään ja kaulan kirurgia ry:n asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2013.  Saatavilla Internetissä: www.käypähoito.fi

Smith SM, Fahey T, Smucny J, Becker LA. Antibiotics for acute bronchitis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, Issue 3. Art. No.: CD000245. DOI: 10.1002/14651858.CD000245.pub3.

Sosiaali- ja terveysministeriö. Yhtenäiset kiireellisen hoidon perusteet - aikuiset. Työryhmän raportti. Sosiaali- ja terveysministeriön selvityksiä 2016 (tulossa).

Symptom Checkers: http://familydoctor.org/familydoctor/en/health-tools/search-by-symptom/cold-flu.html http://www.mayoclinic.org/symptom-checker/select-symptom/itt-20009075